TRAITEMENTDU LYMPHOMECUTANÉ
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des patients reçoivent 3 traitements par semaine, en augmentant
la durée du temps de quelques secondes à quelquesminutes. À
mesure que lamaladie s'améliore et la rémission est atteinte,
la fréquence des traitementsUVB diminue à 1 traitement par
semaine.
• La photothérapiePUVA se réfère à des rayons ultraviolets de type
A (un spectre plus long du rayonnement ultraviolet) combinés au
psoralène, un composé qui rend les rayonsUVAbiologiquement
actifs dans les cellules de la peau. Ce traitement pénètre plus
profondément dans la peau et est utile dans le traitement des
patients avec des plaques plus épaisses ou des patients dont le
LCCT affecte les follicules pileux. Similaire au traitementUVB,
lePUVAest administré en clinique ou enmilieu hospitalier. Les
patients prennent lemédicament prescrit, le psoralène, 1 heure
avant l'exposition aux rayonsUVA. Les lunettes de protection
sont portées pendant 12 à 24 heures après lafin de traitement.
Lorsqu'un patient a atteint une amélioration clinique avecPUVA,
la fréquence des traitements diminue dans le but d'administrer le
traitement toutes les 4-8 semaines.
Chimiothérapie topique
Laméchloréthamine (Mustargen®), également connue sous le nom
demoutarde azotée, et la carmustine (BiCNU®) sont des agents de
chimiothérapie cytotoxique (tuant des cellules) qui sont utilisés par voie
topique dans le traitement du lymphome cutané précoce. Cesmédicaments
ont démontré de très bons résultats sur les lésions cutanées limitées ou
diffuses, ainsi que dans le cas demaladie récalcitrante à d’autresmodalités
topiques. Un pharmacien spécialisémélange lamoutarde azotée ou la
carmustine. L'agent chimiothérapeutique peut être délivré dans une solution
aqueuse, pommade ou gel. Lamoutarde azotée topique n'est pas absorbée
dans le sang, donc elle ne provoque pas de perte de cheveux ou de la
nausée.
Gel debexarotène (Targretin®)
Le gel de bexarotène ouTargretin® est un dérivé de vitamineA, qui
appartient à une plus grande classe demédicaments appelés rétinoïdes. Les
récepteursX de rétinoïde (RXR) dirigent les cellulesT anormales vers la
mort cellulaire. Targretin® est appliqué comme un agent topique dans le
traitement de lésions précoces tenaces. Pendant les premières semaines de
traitement avec cet agent, un corticostéroïde topique est souvent utilisé de
concert pour diminuer l'irritation locale.
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GUIDEDUPATIENTCOMPRENDRE LE LYMPHOMECUTANÉ
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maladie de peau résistante au traitement ou les patients avec unemaladie
qui implique le sang et/ou les organes internes nécessitent des thérapies
systémiques. Des thérapies plus agressives deviennent nécessaires plus
tarddans lamaladie, lorsque les cellulesTmalignesmigrent au-delà de la
peau. Les thérapies les plus couramment employées dans le traitement des
lymphomes cutanés sont décrites sur les pages qui suivent.
THÉRAPIESAXÉES SUR LA PEAU
Corticostéroïdes topiques
Il s’agit de la pierre angulaire du traitement de nombreuses affections de
la peau. Les stéroïdes topiques ne sont pas des crèmes cosmétiques – ils
tuent effectivement des lymphocytes. Ces agents possèdent plusieurs effets
anti-inflammatoires et de surveillance immunitaire.Aux stades précoces
de lamaladie, les corticostéroïdes topiques peuvent induire etmaintenir
une rémission de lésions cliniques pendant de longues périodes de temps.
La démangeaison est souvent nettement améliorée avec l'utilisation de ces
agents. Les stéroïdes topiques existent sous différentes formes, y compris
les crèmes, onguents, lotions, solutions et gels. Les traitements pulsés
réfèrent à l'utilisation d'un puissant scorticotéroïde topique (groupe I) deux
fois par jour pendant 2 semaines en alternance avec un agent plus faible
(groupe III ou IV) appliqué deux fois par jour pendant 2 semaines. Ce
schéma peut être répété jusqu'à 12 semaines consécutives.
Photothérapie
Un des traitements les plus couramment recommandés pour le lymphome
cutané est la thérapie par lumière ultraviolette (photothérapie). Les
patients avec une atteinte cutanée plus étendue (plus de 30% de la surface
corporelle totale) reçoivent souvent une prescription pour commencer
la photothérapie d’emblée, car les traitements topiques s’avèrent peu
pratiques. La photothérapie est livrée sous forme de rayonnement
ultraviolet de typeB (à large spectre ou à bande étroite) ou de typePUVA
où l'administration d'unmédicament de classe psoralène est suivie de
rayons ultraviolets de typeA.
• UVB fait partie d'un spectre de lumière plus court, qui provoque
les coups de soleil. Dans un environnement contrôlé, la
photothérapieUVBpeut produire une améliorationmarquée
des lésions précoces c.-à-d des taches et des plaques, ainsi que
de contrôler la démangeaison. Cette forme de traitement par la
lumièreUVne requiert pas l'administration d'unmédicament par
voie orale. Le traitementUVB peut-être administré en clinique
privée de dermatologique ou enmilieu hospitalier. La plupart
