TRAITEMENTDU LYMPHOMECUTANÉ
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prednisone etméthylprednisolone. La prednisone peut être prescrite de
manière effilée, de sorte que la posologie est progressivement ramenée
de 40 à 60mgpar jour à 5mg par jour au cours de quelques semaines.
Dans d'autres circonstances, la prednisone à faible dose (10-20mg) peut
être administrée à tous les jours à long terme. Parmi les effets secondaires
fréquemment rencontrés avec l'administration à long terme, on compte la
rétention d'eau, gain de poids, hypertension artérielle, augmentation de la
glycémie, augmentation de l'appétit, irritation de l'estomac, élévation de
l'humeur, problèmes de sommeil, acné et cicatrisation retardée.
Interférons (IFN)
L'interféron est une protéine naturelle avec des propriétés antivirales,
antitumorales et immunologiques qui peut être fabriquée pour utilisation
commemédicament. Dans le contrôle deLCCT avancé, lesmédecins
cherchent à stimuler le système immunitaire du patient. L'interféron alfa-2b
(IntronA®) et l'interféron gamma 1b (Actimmune®) constituent deux
catégories distinctes d'interférons synthétiques utilisés dans le traitement
de cettemaladie. L'interféron est administré par le patient par voie sous-
cutanée 3 jours par semaine. Les tests de laboratoire pour vérifier le
décompte cellulaire et la fonction hépatique sont nécessaires. Le plus
souvent, l'interféron est utilisé en combinaison avec d'autresmodalités
thérapeutiques telles que la photophérèse.
Gélules debexarotène (Targretin®)
Le bexarotène ouTargretin® est un rétinoïde, c.-à-d. unmédicament
dérivé de vitamineA. Les récepteurs rétinoïdesX (RXR) dirigent les
cellulesT anormales vers lamort cellulaire. LeTargretin® par voie orale
est un agent systémique approuvé pour tous les stades deLCCT. Il est
important de surveiller les lipides sériques et les hormones thyroïdiennes
au cours de cette thérapie.
DenileukinDiftitox (Ontak®)
Le denileukin diftitox ouOntak® est unmédicament approuvé pour le
traitement du lymphome cutané récalcitrant. C'est une toxine de fusion
formée par la combinaison de la diphtérie et de l'interleukine-2. Ontak®
est sélectivement cytotoxique pour les cellulesTmalignes. Les infirmières
administrentOntak®par voie intraveineuse au cours d’une heure et demie.
Les patients reçoivent généralementOntak® durant 5 jours consécutifs (un
cycle) à toutes les 3 semaines pendant 6 cycles. Une thérapie d'entretien
peut être recommandée si la rémission clinique est atteinte.
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GUIDEDUPATIENTCOMPRENDRE LE LYMPHOMECUTANÉ
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Radiothérapie
Il s’agit d’un des plus anciens traitements du lymphome cutané, qui
remonte au début duXXe siècle. Dans les années 1940, les électrons
accélérés ont remplacé le rayonnement photonique traditionnel. La thérapie
de faisceau d’électrons («ElectronBeam ») peut être délivrée sur une
surface limitée de la peau (« spot »). Généralement, la durée du traitement
est de 2 à 15 sessions.
L'irradiationde la peau totale par faisceauxd’électrons (Total SkinElectron
Beam) a subi de nombreusesmodifications et progrès aufil des ans
dans le but de délivrer le rayonnement aux tissus cibles (peau) et réduire
auminimum les dommages aux tissus environnants. Cette thérapie est
administrée à l’hôpital de jour sous la direction d'un radiothérapeute expert.
Les patients reçoivent généralement les traitements à chaque jour pour un
cycle d’environ 10 semaines de traitement. Comme une thérapie axée sur
la peau, ce type d'irradiation est très efficace pour les patients avec une
atteinte étendue de peau présentant des lésions de stades plaque et tumeurs.
THÉRAPIES SYSTÉMIQUES
Photophérèseextracorporelle (PEC)
La photophérèse extracorporelle (PEC) est une immunothérapie
recommandée pour les patients atteints deLCCTqui ont des lymphocytes
anormaux dans le sang.Au cours de laPEC, les globules blancs sont isolés
et exposés (à l'extérieur du corps) à la lumièreUVAet puis, reinfusés dans
le patient. On croit que les globules blancs traités parUVAproduisent
un effet de vaccin contre les cellulesTmalignes.Autres traitements, tels
l'interféron et Targretin®, sont fréquemment utilisés de concert avec la
PEC.
Les infirmières administrent les traitements de photophérèse deux jours
de suite toutes les 3 à 4 semaines en clinique externe. LaPEC est surtout
utilisée lorsque leLCCT implique le sang. Dans laPEC, les cellules sont
baignées dans le psoralène avant d'être exposées à la lumièreUVA.
Corticostéroïdes oraux
Les corticostéroïdes sont desmédicaments utilisés pour traiter une variété
demaladies inflammatoires qui peuvent être aiguës ou chroniques. Dans
le lymphome cutané, les corticostéroïdes par voie orale pourraient être
utiles pour diminuer la quantité de cellules inflammatoires lorsque l’atteinte
cutanée est sévère et les symptômes associés sont remarquables.
Exemples demédicament de type corticoïde incluent la cortisone,
